Fundação Assefaz

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Quanto às coberturas dos planos, onde posso verificar?

As coberturas podem ser visualizadas no regulamento dos planos de saúde, no menu Planos de Saúde. 

Os planos de saúde da Assefaz tem abrangência nacional ou regional?

Todos os planos de saúde Assefaz têm abrangência nacional.

Segundo as regras da Agência Nacional de Saúde Suplementar, quais são os prazos de carência para aderir a um plano de saúde?

Para os casos abaixo, conforme previsão legal, não há necessidade do cumprimento dos prazos de carência:

1.O recém-nascido, filho natural ou adotivo do contratante ou de seu dependente inscrito no mesmo plano, desde que a inscrição ocorra no prazo de até 30 dias do nascimento ou da adoção, ou ainda menor sob guarda provisória concedida em processo de adoção, até 30 dias após a concessão da guarda, que dever ser renovada anualmente.

2.O cônjuge do contratante, desde que sua inscrição ocorra no prazo de até 30 dias após o casamento.

3.O companheiro(a), comprovada a coabitação, no prazo de até 30 dias após emissão da Declaração de Coabitação, expedida por cartório.

4.O companheiro(a) de união homoafetiva, comprovada a coabitação, no prazo de até 30 dias após emissão da Declaração de Coabitação, expedida por cartório.

5.O servidor recém-empossado, desde que a inscrição ocorra no prazo de até 30 dias da data da posse.

Nas demais adesões, deverão ser observados os seguintes prazos de carência:

• 24h (vinte e quatro horas) para atendimentos de urgência e emergência;

• 30 (trinta) dias para consultas médicas e exames complementares básicos;

• 180 (cento e oitenta) dias para os demais procedimentos, bem como para internações clínicas ou cirúrgicas, exames e procedimentos especiais;

• 300 (trezentos) dias para partos a termo.

Carência odontológica:

• 24h (vinte e quatro horas) para atendimentos de urgência e emergência;

• 60 (sessenta) dias para assistência preventiva;

• 90 (noventa) dias para dentística restauradora e odontopediatria;

• 120 (cento e vinte) dias para Cirurgia Oral Menor;

• 180 (cento e oitenta) dias para endodontia, periodontia e próteses.

Os dependentes e agregados poderão ser incluídos em qualquer um dos planos?

Não. Os dependentes e agregados poderão ser incluídos em planos com cobertura e benefícios iguais ou inferiores ao do contratante titular. 

Quem o beneficiário titular pode incluir como dependente ou agregado?

Em consonância com a Resolução Normativa da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) nº 137/06, alterada pelas RN 148/07 e 272/12, poderão ser incluídos dependentes/agregados até o 3º grau consanguíneo e 3º grau por afinidade.

Onde eu tenho acesso ao regulamento dos planos?

Os regulamentos dos novos planos de saúde estão disponíveis nas gerências estaduais, locais e postos de atendimento, no setor de recursos humanos do órgão conveniado e no menu “Planos de Saúde”. 

Como funciona a coparticipação no Programa de Assistência Domiciliar?

No Programa de Assistência Domiciliar (PAIC), o pagamento da coparticipação é gradativo: isenção no 1º mês de utilização dos serviços, 10% no 2º mês, 20% no 3º mês e  30% do 4º mês em diante, como teto, enquanto o paciente for atendido pelo Programa. O Programa atende a todos os tipos de planos.

Como funciona a coparticipação e franquia no plano Esmeralda Apartamento?

O plano Esmeralda Apartamento conta com coparticipação ambulatorial de 30%, por evento, sem ultrapassar R$186,05, também por evento. O pagamento a ser suportado a título de coparticipação estará limitado a R$ 271,80, por mês, pelo contratante. O saldo devedor será cobrado nos meses posteriores até sua quitação total. Coparticipação hospitalar (franquia) única de R$ 372,12, por internação. Esses valores são ajustados anualmente por meio do reajuste anual. Valores correspondentes a julho de 2012.

Importante ressaltar que o beneficiário pagará a coparticipação em cima do valor acordado entre a Assefaz e o prestador e não sobre o valor de consulta/procedimento particular.

O que é o Programa de Benefício de Medicamentos?

O Programa de Benefício de Medicamentos (PBM) foi idealizado para facilitar o acesso aos medicamentos e, consequentemente, contribuir para sucesso do tratamento médico. É parte de um conjunto de ações visando à prevenção e promoção da qualidade de vida, denominado Programa de Atenção Integral à Saúde (PAISaúde).

O que é Orizon?

A Orizon é uma empresa integradora de serviços, que oferece soluções de comunicação eletrônica integrada à gestão de benefícios para o mercado de saúde, atuando na simplificação de processos administrativos e operacionais. Além da Assefaz, também atende instituições como o BNDES, Banco do Brasil, Phillips, Capesesp, entre outras.  Mantém parceria com mais de 6 mil farmácias em todo o Brasil.

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