Fundação Assefaz

Tópico Relacionado: Reembolso de Medicamentos

Existe algum plano com reembolso de medicamentos? Qual(is)?

Sim. Os planos Assefaz Diamante e Assefaz Rubi contam com o subsídio de até 50% em reembolso de medicamentos.

Em caso de indeferimento do pedido de reembolso de medicamentos, poderei pedir revisão?

Sempre que houver indeferimento total ou parcial, a Assefaz encaminhará carta ao beneficiário informando o motivo da glosa (glosa = supressão total ou parcial de uma quantia averbada). É possível entrar com recurso em até 30 dias corridos, contados a partir da data de recebimento desta carta.

Como fazer para receber o valor referente ao reembolso de medicamentos?

O pagamento das despesas com reembolso é efetuado ao beneficiário, exclusivamente, por meio de crédito na conta corrente bancária do titular do plano, em até 30 dias.

Quais são os prazos para solicitação de reembolso de medicamentos?

 

O prazo máximo para solicitação de reembolso é de sessenta dias, contados da data de emissão da nota ou cupom fiscal da compra do medicamento.

O prazo máximo para compra de medicamentos é de trinta dias, contados a partir da data de emissão do receituário médico. Para medicamentos de uso contínuo a receita vale por doze meses e, a cada compra, poderá ser adquirida somente a quantidade suficiente para cento e vinte dias.

 

É possível acompanhar o andamento do processo de reembolso?

Sim, por meio do "Extrato do Beneficiário", na seção Beneficiários, no site da Assefaz, tendo em mãos o número de protocolo fornecido no posto de atendimento no ato da solicitação do reembolso.

Como posso beneficiar-me do reembolso de medicamentos na Drogaria Vitabel?

O beneficiário ou dependente de plano de saúde que contemple o reembolso de medicamento pode solicitar o benefício, na forma de desconto, no ato da compra do medicamento na Vitabel. Para isso, é preciso ter em mãos o cartão do plano de saúde e o receituário médico.

O receituário deve conter os seguintes itens:

- Identificação do paciente (titular ou dependente);
- Assinatura, nome e CRM legíveis e especialidade do profissional, com carimbo ou impressão no receituário;
- Data do atendimento médico;
- Identificação do medicamento (por substância ativa ou farmacológica);
- Quantidade prescrita de remédio;
- Informação do médico no caso de medicamento de uso contínuo;
- Detalhamento da dosagem;
- Código de classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde (CID), como, por exemplo, medicamentos para tratamento neurológicos, de câncer de próstata ou de mama, acompanhado do relatório médico com a hipótese de diagnóstico. O CID deve ser informado pelo médico na receita.
- Data legível e sem rasura.

Em que estabelecimentos posso adquirir medicamentos para poder requerer o reembolso?

Os beneficiários poderão adquirir os medicamentos no estabelecimento comercial de saúde de sua preferência e apresentar solicitação de reembolso em qualquer posto de atendimento da Assefaz. É possível também beneficiar-se do reembolso, na forma de desconto sobre o valor do medicamento, no ato da compra, na Drogaria Vitabel.

Qual é a tabela de referência para o reembolso de medicamentos?

O referencial é a tabela Brasíndice em vigor na data de aquisição do medicamento ou da nota fiscal da compra.

Existe alguma restrição para o reembolso de medicamentos controlados?

Para reembolso de medicamentos controlados ou que exigirem receituário de controle especial (azul e/ou receita branca em duas vias) deverão ser anexados ao processo:

- Laudo do médico assistente;
- Parecer do médico auditor da Gerência (favorável ou não ao uso do medicamento);
- Cópia do receituário (azul ou branco).

A Assefaz reembolsa o valor gasto com medicamentos quimioterápicos?

Nos casos dos medicamentos quimioterápicos orais (para tratamento de câncer), o reembolso corresponderá a 50% (cinquenta por cento) das despesas apresentadas, tendo como limite máximo os valores constantes da tabela Brasíndice. O reembolso será autorizado pela perícia médica de cada Gerência Estadual/Local da Assefaz (origem).

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